加速：我国农村全科医学教育“大篷车”

              －－加速构建农村全科医生、护士培养的新模式探讨

 

【摘  要】：本文通过对农村全科医学教育现状的分析，提出了加快构建我国农村全科医生、护士培养的新模式----加速：我国农村全科医学教育的“大篷车”。

【Summary】：This text passes the analysis that educates the present condition to the village  general practice/family medicine, putting forward to set up new mode of the our country village general practitioner or nurse ,Quickly Acceleration: Educational" big schooner" of the our country village ‘s general practice/family medicine.

【关键词】：加速  农村 全科医学教育 新模式构建

【作者信息】：

1.论文题目:

《加速：我国农村全科医学教育“大篷车”----加速构建农村全科医生、护士培养的新模式探讨》

2.作者信息：

①孔江联,南昌大学医学院成人教育学院院长、教授，电子邮箱：kongjianglian@163.com,通信地址：江西省南昌市八一大道603号，联系电话：0791-8608541。

②郭华,南昌大学医学院成人教育学院副院长、副教授,通信地址：江西省南昌市八一大道603号，联系电话：0791-8608643。

③董纯忠,南昌大学医学院成人教育学院继续教育科讲师，电子邮箱：dongchunzhong@163.com,通信地址：江西省南昌市八一大道603号，联系电话：0791-8609349。

④李声华,南昌大学医学院成人教育学院办公室, 通信地址：江西省南昌市八一大道603号，联系电话：0791-8608541。

 

(一)“千呼万唤”的百姓需求

百姓千呼万唤的医疗卫生保健服务体系，应该是优质、快捷、高效、价廉的医疗保健服务。

1.需求人群：全科医生、护士主要为占全国人口总数85%的农村人口服务。目前我国农村的医疗现状已从“缺医少药”转变成了“缺医不少药”，潜在的危机是缺乏合格的全科医生、护士，现在有些农村卫生院和个体行医者在提供预防卫生保健服务的同时，泛用、滥用药物，特别是抗生素、保健药品、新药特药，使部分农民“因病返贫”。农村不缺药了，但根据最新医疗状况调查显示，大约37%的农民生病完全不治疗。只有加快我国农村全科医学教育工作，才可能尽快彻底地转变我国广大农村不同程度地存在医务人员短缺的情况，改变80%以上的医务人员、80%以上的高精尖医疗仪器设备集中在大城市的为少数人服务的现状。　

2.需求导向：老百姓需要访诊、门诊、转诊、住院、家庭病床、健康指导等医疗保健服务方式，提供高质量( 花钱买健康、不花钱有健康)，快捷(足不出户、随叫随到、送医送药)、有效的医疗卫生保健方式。然而不断上升的医药费用，就医渠道不均衡，医疗责任保险叫好不叫座，医患关系紧张等现象，致使专科医院、医生离农村、离农民越来越远，农村新型合作医疗改革也难以推进。

（二）农村全科医疗存在的问题

自1999年卫生部等10个部委联合下发了《关于发展城市卫生服务的若干意见》，及2000年卫生部《关于发展全科医学教育的意见》【卫科教字［2000］第34号】等文件下发后，由部份城市、街道、农村试点，逐步走向全国推广。当然，在大城市和部份农村有了成功的经验，也初步建立起了城市和农村社区卫生服务的框架模式。“社区卫生服务”、“全科医生、护士”在全国城镇、农村一时间成为医疗卫生保健乃至百姓生活中的时髦现象，这一时髦现象很快体现了它自身服务形象和优势，但它也很快部份被“偷换了概念”，部份被商业化了。农村的医疗卫生保健服务现状和“千呼万唤”的农村医疗卫生保健需求，形成了突出矛盾。

1.名不副实的称谓

(1)“挂牌”社区服务站：在原来的乡村卫生院、城镇街道卫生院、私人诊所挂一块“社区服务站或合作医疗所”的牌子，其服务的理念、模式、方式无一改变。

(2)“翻牌”全科医疗：把原有的内科、外科、妇产科、儿科等科室，翻个牌，改成了“全科1”、“全科2”等实际依然是分专科就诊，全科1为内科，全科2是外科……

(3)“换牌”全科医生、护士：原来在乡村卫生院、村县个体行医者，经过短期培训，甚至不培训，只是把原来的临床内科、外科、妇产科、儿科等科室的医生、护士换个称谓，就成了“全科医生”，“全科护士”。

虽然名称全换了，但服务宗旨、方式、内容都未改变，盛名之下，其实难副。

2.步履艰难的农村全科医学培训工作

国家和各级政府都非常重视全科医学培训工作，在政策经费等上都给予大力支持，并且在全国范围内培训了一批在医学院校、三甲医院工作的师资，使全国各省市的全科医学教育培训工作迅速地展开，并有了明显良好的收效。但由于下列存在的问题，培训工作的深度、广度受到不同程度的影响。

(1)领导层面问题：部分领导对“全科医学”的理念接受的程度和重视的程度不一，缺乏可持续发展的思想。如选送全省全科医师岗位培训师资班的学员，不是单位的学术骨干，不是今后可以承担教学任务的医师，而是不准备使用的或是身体不胜任上夜班的同志，为完成下达的培养指标而派人来参加学习。

(2)培训经费的问题：省、市级医院卫技人员培训经费政府、医院可以承担，但越是往下，农村越是需要的培训经费却很缺乏。

(3)学员方面的问题：

①学员理念难以转变。从事了多年专科的医生，要他们通过几个月的培训就成为一名称职全科医生，这显然是不可能的，所以培训工作的关键是转变理念，由专科到全科，由坐诊到社区到家庭，由疾病到个人、到心身，这个过程需要很长时间。

②培训时间难以保证。因为按照卫生部全科医学培训计划，集中培训学习的时间较长，所以学员一面上课，一面上班，常常顾此失彼。

③参加培训的学员素质偏低，结构不合理。在培训时有的学员竟然提出：来医学院校学习很不容易，有的甚至要求不要讲什么全科医学，多讲一些疾病的诊断和治疗。

 

根据我国目前农村全科医疗服务、全科医学教育培训的现状，以及百姓对全科医疗服务的需求，笔者认为，解决好这些问题的关键是要构建全科医学教育的培训工作新模式，重点在加速全科医生、护士培训的工作，打造全科医生　、护士培训的“大篷车”，并给它加油、提速。

（一）打造全科医生培训“大篷车”的宗旨

送教下乡，加速全科医生，护士的培养，力争用最快的时间，最优质的教学、最便捷的形式，造就一批具有中国特色的活跃在农村、乡镇的全科医生、护士队伍。

（二）全科医学教育培训“大篷车”的构建

全科医学教育培训的“大篷车”由各级政府卫生行政管理部门、高等医学院校、三级甲等医院的带教教师组织，送教下乡，全省定期巡回教学。

1.组织领导：在省卫生厅的统一领导下，各市、县卫生部门参与，由省卫生厅挂牌的培训基地承担培训任务，根据卫生部培训计划的要求，结合各省的省情统一组织、统一师资、统一教学计划、统一管理、统一考核、统一实施。由卫生管理部门根据地域不同、疾病谱不同、生活习俗及经济状况不同划分教学片，由政府直接领导全科医学教育培训工作，可以得到政策上的支持、经费上的支助，更有力地推动全科医学教育事业。

该组织领导形式的优势是：领导重视，针对性强、实用性强、时效性强。

2.优秀师资：组织各省高等医学院校、省市三甲医院的经过卫生部或省卫生厅全科医学教育基地培训的优秀师资，形成一个松散的师资团队。团队必须是精干，便于移动的，团队的师资必须是具有全面的全科医学教育的理论知识和基本技能，具有推动农村全科医学教育的奉献精神、吃苦精神，还须具有较强的协调能力、表达能力

该团队的优势是：让更多的乡镇全科医生、护士能得到最好的教育效果，提高整体培训质量。

3.培训形式：全科医生、护士的培养形式应该是具有中国特色，符合国情、省情、民情，适应农村预防卫生保健需求，适应农村现有医务人员转岗的培养形式----面广、快捷、便利、高质。

师资团队下到市、县、区集中一段时间的讲课，每年可以3-4轮转，以全科医学理论课教学为主，临床专业课教学为辅。让农村的预防卫生保健人员都有参加培养的机会和权利，受教育机会均等。通过培训，使农村的预防卫生保健人员的整体业务水平得以提高，把关口设置在《助理职业医生证》的考试，通过者上岗，未通过者再培训。

对部份文化程度较高、年纪较轻的医护人员应鼓励他们报考高等医学院校的成人学历教育，以提高他们的学历层次，逐步与大城市和国外全科医疗服务接轨。

该培训形式的优势是节省了更多的交通费、住宿费，减少农村、城镇全科医生、护士的离岗培训时间。

4.培训内容：全科医生及护士工作地域主要在农村，我国地大物博，东西南北中的地地域条件、气候条件、生活习惯、经济状况、地方流行病差别甚远，所以全国统一教材、统一培训课程的做法是不可取的。各省全科医学教育中心应根据卫生部总体要求和各省的实际情况，制定相应教学大纲、教学计划、实施方案，按照各有侧重的方式开展培训，提高培训的质量，让学员真正尝到有用、实用、会用的专业知识，通过优秀的师资、优秀的课程，便捷的培训方式，让学员彻底把“要我学”变为“我要学”。

该培训内容的优势是可以因地、因事、因人制宜，具有较强的实用性、时效性。在有限的学习时间里选择性地掌握、熟悉、了解他们职责范围内所必备的专业知识和技能。

(1)领导级的培训班，主讲内容：

①社区医疗服务理念、宗旨、目标、模式、

②社区医疗服务发展规划设想

③社区医疗服务的运作模式和筹资

④社区医疗服务团队构成和管理

(2)全科医生、护士培训班，主讲内容：

            ①社区卫生服务的理念

②全科医生、护士角色

③社区卫生服务的基本技能(人文、专业)

5.强化管理：建立一整套教学管理、教学效果评估、学员管理、考核考勤制度，确保教与学的质量。

在培训的过程中，注意强调全科医疗和全科医生的成功教育，把全科医学教育与提高农村医务人员的整体基本素质结合起来，激发学员们对全科医疗服务、学习和研究的兴趣与热情，这样有利于加快在农村普及全科医学教育，有利于推动我国迅速发展起来的全科医学事业，有利于探索我国农村卫生体制改革的新路。