我国物理医学与康复学的进展

北京友谊医院物理医学康复科主任医师,教授 中华医学会物理医学与康复学分会主任委员
中华医学会北京分会物理康复专业委员会副主任委员 中华理疗杂志总编辑

我国物理医学与康复学科的发展经历了由物理治疗学,物理医学,物理医学与康复学的发展过程.
解放前,物理治疗仅在极少数大医院开展.解放后,50年代初期,在卫生部的领导组织下,在前苏联专家的帮助下,培养了许多医生和技术人员,成为全国开展理疗,体疗工作的骨干,许多大中型医院建立了理疗科.1958年5月成立了中华医学会理疗学会筹委会.50年代后期,超声诊断和肌电图诊断技术分别首先在理疗科使用,而后转至临床科应用.物理治疗的临床应用有较快的发展,并开始了物理因子作用机制的研究.
十年动乱中这个学科受到了很大的冲击.十年动乱后逐步恢复,发展.1978年中华医学会理疗学会正式成立,创建了《中华理疗杂志》与《中华物理学杂志》.通过引进和研究,新的物理治疗和诊断技术不断出现,现代物理治疗方法与我国传统疗法相结合,物理因子的应用和研究的范围不断扩大,速度不断加快,这个学科由物理治疗学阶段进入了物理医学阶段.
1982年,我国引进现代康复医学的概念,组织了康复医学知识与技术的学习.80年代中期,我国的现代康复医学事业逐渐兴起,发展.一些省市建立了康复医疗机构,一些大中型医院建立了康复医学科,不少医院理疗科和疗养院在原有理疗,体疗工作的基础上加强了康复意识,开展了康复医疗工作.一些康复医学工作者建立了康复医学学术团体,各地组织了康复医学学术交流.这个学科开始进入了物理医学与康复学的阶段.为了适应康复医学事业的发展,中华医学会理疗学会于1985年7月更名为中华医学会物理康复学会,有些医院的理疗科也随之更名.自此,康复医疗工作日渐广泛深入,并出版了不少康复医学专著,创办了期刊.为了学科的发展与国际接轨的需要,中华医学会物理康复学会于1995年6月更名为中华医学会物理医学与康复分会.
这个学科在进入物理医学与康复学阶段后在学科建设方面取得了可喜的成绩与进展.
物理因子的应用和研究在广度和浓度方面有很大的新进展.如:应用功能性电刺激改善瘫痪肢体的运动功能;应用毫米波治疗溃疡病,炎症,创伤,放化疗后骨髓造成血功能抑制等到疾病,并进行了毫米波生物学效应的研究;进行了紫外线照射对血纤维蛋白溶解系统的影响和溶栓效应的研究;较广泛应用紫外线照射充氧自血回输疗法和氦氖激光血管内照射于心脑缺血性疾病,颅脑损伤,糖尿病以及一些免疾性疾病的治疗,并研究了这两个疗法对血液流变学,免疫功能,糖代谢,脂代谢的影响.过去肿瘤被认为是物理治疗的禁忌症,近二十年来许多物理因子进入了这一禁区,出现了电化学疗法,高频电与超声波的体外和体腔内加温疗法,微波组织凝固法的体表或经内窥镜治疗,高能激光疗法,光动力学疗法,冷冻疗法等,还进行了不同方式和不同强度磁场,高频电磁场诱导植入体内铁磁热籽发热,抗癌药物磁微球等到方法的抑瘤效应以及各种治疗方法的作用机制的研究.近年还有论文报告了次声对脑功能的影响等生物学效应的研究.
运动疗法是康复疗法的重要手段,日益得到重视.运动生理疗法,运动发育疗法,Maitland手法等技术被引进后,丰富,扩展了运动疗法的技术.运动疗法被广泛应用于神经系统疾病和骨关节疾病的运动功能障碍的康复治疗,用于心肺疾病的康复治疗,用于老年人的保健.有许多论文报告了运动对心肺功能,体内糖代谢,脂肪代谢的影响的研究.
不少单位根据自已的条件开展了简便实用的作业疗法,提高患者日常生活活动能力和就业能力.还有些单位开展了言语矫治,文娱疗法,心理疗法,使患者的身心得到全面康复.
康复评定是制定康复治疗计划和判定疗效的重要依据.国内学者不但应用和研究从国外引进的评定方法,如:评定脑卒中的Bronnstrom法,Fugl-Meyer法,MAS法,SIAS法等,评定日常生活活动能力的Barthel指数法,综合评定的FIM法等.为了适合国情,也研究修正国外的评定方法或制定新的评定方法,如:日常生活活动能力的评定,生活质量的评定等.许多论文报告了神经电生理检查法,如:肌电图检查,诱发电位检查等在康复医学中的应用,近年报告P300电位检查为大脑认知功能的评定提供了客观的量化指标.此外,有些单位利用平衡仪评定神经,骨关节疾病时的功能状态,利用等速肌力测定仪评定膝关节伤病时伸肌屈肌的功能.
在专科疾病康复方面,脑血管病的康复是一个重点课题.国内有大量关于脑卒中康复评定与康复治疗的报告,在专科康复课题中占了最大的比例.所有报告都突出了早期综合康复治疗的重要性,认为在卒中发病1个月以内,甚至在生命体征稳定数天内在综合治疗中开始康复治疗的患者的功能恢复较快,较好.近年国内十多家医院联合进行《脑卒中早期康复的研究》的工作.现在对脑卒中患者不但着重进行了肢体运动功能障碍的康复治疗,也进行了吞咽障碍,单侧空间忽略,认知障碍,言语障碍,心理障碍的康复治疗,以及肩手综合症,肩关节半脱位,肢体痉孪等合并症的康复治疗.
骨关节伤病的康复也是一个热门课题.许多论文报告了对颈椎病,腰椎间盘突出症,肩周炎,肢体骨折,脊柱骨折,断指再植,肌腱损伤修复重建髋关节置换术后运动功能障碍等伤病进行物理治疗,手法治疗,运动功能训练的综合康复治疗的疗效.有些单位对骨关节肌肉伤病患者进行等速肌力训练,认为这是增强肌力、改善肢体运动的有效方法.
此外,近年对颅脑损伤的康复采取早期综合康复训练,在促进运动功能恢复和认知功能恢复方面取得了满意的效果.心脏康复在一些医院有进一步开展,提出了急性心肌梗死,冠脉搭桥术后早期的两至三周康复方案,也取得了成功的经验.近年的研究发现肥厚性瘢痕的形成主要是由于成纤维细胞的凋亡减少,胶原降解减少所致,这为肥厚性能瘢痕的防治提出了新的着眼点.

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